選定理由：

The Impact of Condom Distribution in Seattle Schools
on Sexual Behavior and Condom Use
Douglas Kirby, Nancy L. Brener

American Journal of Public Health 89;182-187;1999

発表者：才田　進（衛生動物学）
発表日：平成１１年７月１日

選定理由：

生まれて、大学院生になる今まで、性教育というものは、保健の授業でほんの少し学んだことを記憶している程度である。しかも、その記憶というのも講義形式で話を聞いた記憶ばかりである。そこで本研究の実践的な性教育は学生の性行動にどのように影響を及ぼすのか興味があり、本文献を選定した。

　 先行研究レビュー：

本研究に類似の研究は、３研究（Guttmacher-Sally et al.（1997）、Schuster-MA et al.（1998）、Furstenberg-FF et al.（1997））行われておた。３研究すべてで、性行動は有意に増加しない、３研究の内２研究でコンドームの使用は有意に増加すると発表された。しかし、これらの研究は、ベースラインの欠如、比較のグループの欠如、不十分なサンプルサイズ、親に対する同意方法の甘さから十分な分析ができていなかった。また、３研究の内２研究は学校でのコンドーム利用ではなく、幅広く、包括的なHIV予防や健康増進プログラムの影響を測定したものであった。

要約：

＜目的＞

１０のシアトルの高校で販売機や学校のクリニックのバスケット、または両方を通してコンドームを手に入れられるようにした。この研究は、学生が手に入れたコンドームの数と、それに続いて起こる性行動やコンドーム使用の変化を測定した。

＜対象＞

調査対象である１０のシアトルの高校の学生（サンプルサイズは１９９３年と１９９５年にそれぞれ７１７９人と７８９３人）と、比較対象であるナショナルYRBSS（Youth Risk Behavior Surveillance System）のデータ（サンプルサイズは１９９３年と１９９５年にそれぞれ１６２９６人と１０９０４人）

＜方法＞１９９３年の春、ヘルスセンターを持つ５つの高校においてヘルスセンターのバスケットでコンドームを手に入れらることができるようにした。また、１９９４年の２月と３月に、ヘルスセンターを持たない５つの高校において、販売機を通してコンドームを手に入れられることができるようにした。その後、追加して、ヘルスセンターを持たない高校の内１９９５年の５月にクリニックがオープンした２つの高校においてヘルスセンターのバスケットでコンドームが手に入れられるようにした。またコンドームをてにいれられることが出来るようにする前、基本的に高校３年生の保健の授業で性教育を行った。

これらの学校で、調査員は手に入れたコンドームの数を数え、記録した。また、前テストとして１９９３年の春に、後テストとして１９９５年の春にアンケートを行い、ナショナルYRBSSのサンプルと比較した。その際、YRBSSのデータはシアトルでの調査に対応できるようにいくつかの調整が加えられた。

＜結果＞１）手に入れたコンドームの数シアトルの学生は、１９９３,１９９４年度は、学生一人当たり4.4個、１９９４年,１９９５年度は、学生一人当たり4.7個のコンドームを手に入れた。その中でもバスケットから手に入れた数が販売機から手に入れた数の５０倍以上であった。２）学生のコンドーム入手と使用の割合全ての学生の２９％が少なくとも１個のコンドームを手に入れたが、そのうち１３％のみが使用していた。これらの割合は、性経験をした学生でより高かった。３）性行動の変化シアトルの学校でコンドームを手に入れられるようにすることは、性交の開始を急がせなかった（セックスをしたことのある学生の割合は４６％から４２％へとわずかに減少した）。また、性行動の他の尺度を増加させないということもわかった。４）コンドーム使用での変化と避妊の形学生にコンドームを手に入れさせることでコンドームの使用は増加しない事がわかった。また、この前のセックスでコンドームを使った学生についてYRBSSのサンプルが５３％から５６％に増加したのに対してシアトルのサンプルでは５７％から５１％に減少した（有意に減少した２つの学校の内１つは最も多くコンドームを手に入れた学校であった。）。また、他の避妊方法として出生コントロールピルの使用は、シアトルのサンプルでは増加しなかった（クリニックを持つシアトルの学校では増加）のに対して、国のサンプルでは１６％から１３％に減少した。 TOPに戻る

＜考察＞

最も多くのコンドームを手に入れた学校が最も多くコンドームの使用を断った学校と同じであるということは、この学校がヘルスセンターを持っているということで部分的に説明できる。
コンドーム使用が増加しなかった理由として

①コンドームは、以前から極めて利用しやすかった。加えて、その入手方法が店で購入することから学校で手に入れることに変化しただけであるため（置換効果）

②コンドームを使用しないという重要な理由を呼びかけなかったため。

が考えられた。

コンドームを手に入れることが出来るようにしようとする前に、学校は、学生がコンドームの豊富な入手経路をすでに持っているか決定すべきである。

　 学校保健への寄与：

コンドーム利用プログラムを行う際の有用性や問題点などが示唆されており、今後、少しでも有効的な性教育の１つとしてこのような計画をを行う際の目安となるのではないかと考える。

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